Gestión de planes de salud para una empresa prestadora de salud

Abstract

El producto principal de las EPS son los planes de salud que es un documento que contiene los beneficios que perciben los asegurados. Este plan especifica el monto (copago) que debe realizar el asegurado al momento de atenderse en un centro de salud o clínica, después de la consulta médica es usual la prescripción de exámenes, medicamentos, cirugías u hospitalizaciones los cuales son cubiertos por el seguro (coaseguro) en un porcentaje establecido en el plan. Al termino de las negociaciones, era usual que se tuviera varios Excel desperdigados entre varios usuarios de suscripción. El ultimo usuario que gestionaba la cuenta enviaba el plan ganador a las unidades de negocio quienes eran responsables de administrar la cuenta. Debido a esta problemática, se decidió iniciar el proyecto de planes de salud cuyo objetivo era el de reemplazar el Excel por un sistema automatizado que permitiera en el futuro ser fuente de información útil para la empresa. además de integrarse al WorkFlow de cotizaciones y renovaciones de contratos de la empresa. Actualmente se han desarrollado otros proyectos que tienen como punto de partida la base de datos de planes de salud, como envió de copagos y coaseguros de cada uno de nuestros clientes a los proveedores, y la interfase con facturación y contabilidad de la empresa. En conclusión, el objetivo principal es el de almacenar los planes y fichas técnicas totalmente en una base de datos de copia rápida, segura y flexible; esto permite disminución de errores y ahorro de tiempo con una herramienta confiable. Este repositorio es una fuente de información ya que tenemos la posibilidad de ser la base de futuras aplicaciones, como por ejemplo hacer consultas de toma de decisiones de negocio en base a los planes y fichas almacenadas en el repositorio, ser fuente de otros sistemas que usa la empresa como contabilidad y facturación, es decir la integración es una próxima meta a seguirse en futuros proyectos.