Análisis y diseño de un sistema para el registro de afiliados del Seguro Integrado de Salud.

Abstract

Uno de los procesos más importantes del Seguro Integral de Salud es el registro de las Afiliaciones y Atenciones realizadas por los establecimientos de salud del Ministerio de salud a nivel Nacional y su posterior valorización, transferencia por las prestaciones realizadas. Actualmente para soportar este proceso se utiliza un aplicativo cliente/servidor denominado ARFIS 2.1 y otro SIASIS Web que remplazaron al aplicativo ARFSIS 1.7 cliente/servidor. El Seguro Integral de Salud, institución de Aseguramiento de salud tienen por objetivo financiar servicios de salud a nivel nacional, como los establecimientos de salud de nuestra geografía difieren unas de otras, un sólo sistema cliente servidor con envíos mensuales de registros de información quedaba rezagada ante las prestaciones de salud de emergencia o referencia por que los contratos de afiliación todavía no habían sido cargada en la Base de datos del servidor central obligando a los establecimientos a generar otro contrato por el temor de no ser rembolsados o que se demore el rembolso, también ocurría el caso que el beneficiario se encontraba en tránsito en otra localidad fuera de su establecimiento asignado y requería atención médica el centro de salud necesitaba verificar su contrato al no encontrarse el beneficiario incurría en gastos por la premura del servicio de atención. Por este motivo el Seguro Integral del Salud es obligado a actualizar sus procesos y se apoyen con tecnologías ágiles que permitan mejoras continuas en beneficio de sus beneficiarios. El Seguro Integral del Salud (SIS) actúa bajo el conjunto de disposiciones operativas orientadas a la cobertura servicios de salud denominados: -Listado priorizado de intervenciones sanitarias (LPIS). -Atenciones no incluidas en el listado priorizado de intervenciones sanitarias. -Enfermedades de alto costo. -Casos Especiales Bajo este contexto luego de denominarse Afiliado tras un proceso de evaluación socioeconómica y recibir Atención médica los contratos de Afiliación y las fichas de Atención son digitados por los puntos de digitación luego enviados a las ODSIS mensualmente quienes consolidan la información de varios puntos o aquellos establecimientos de salud que cuenten con servicio de Internet ahora verifican y digitan fichas en línea en tiempo real beneficiándose de la nueva infraestructura así mismo los tiempos de envíos se podrán reducirse paulatinamente dependiendo de la geografía propia de cada región además permitirá una Supervisión Médica y contar con mecanismos de pagos oportunos. El SIS por su naturaleza de Financiador de prestaciones de salud individual a la población pobre y de extremadamente pobre del Perú, opto implementar una solución integral que abarque completamente su proceso financiador, para esto sus procesos tenían que cambiar y adecuarse a los tiempos de aprobación de estas por las diferentes aéreas dividiendo en tres fases: -Registro de formatos (FESE, Inscripción, Afiliación, Atención). -Supervisión médica electrónica y mecanismos de pago. Su implementación de la primera fase se optó por la elaboración dentro del SIS por la premura de contar con el sistema en el cual los procesos estaban sujetos a cambios el cual concluyo de manera exitosa y permitió que las siguientes fases se pudiera tercerizar convirtiéndose en un Sistema Integrado de Aseguramiento del SIS denominado “SIASIS”. EL “SIASIS” aplicativo Web no concluye con estas fases, se adicionan más módulos que beneficiando al afiliado. Este sistema es ampliamente superior al aplicativo AREIS 1.7 el cual funcionaba inicialmente antes de empezar este proyecto sino también supera al AREIS 2.1 que funciona en las localidades donde no cuentan con un servicio de Internet.