Sistema de gestión de afiliaciones, aportes y prestaciones de salud de la SEPS

Abstract

Mediante Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, se crea la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud “SEPS”, como Organismo Público Descentralizado del Sector Salud como ente regulador y supervisor del Sistema de EPS. Para el cumplimiento de sus funciones, la SEPS reglamentan, mediante resoluciones, la formulación y presentación de la información que las Entidades Prestadoras de Salud deben proporcionar. En estas resoluciones la SEPS pone de conocimiento que requiere contar con información sobre afiliación y atenciones prestadas por las EPS, con fines estadísticos y de supervisión de los servicios que éstas ofrecen y sobre los beneficiarios del sistema atendidos por ellas. Además, con la finalidad de elaborar estudios técnicos sobre la marcha del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud. La Intendencia de Regulación y Desarrollo (IRD) requiere información oportuna acerca del comportamiento del sistema de EPS para la adecuación y creación de nuevas normas que encausen el funcionamiento del sistema hacia la mejora en la calidad de las prestaciones de salud; nuevos mecanismos que promuevan el crecimiento del sistema hacia nuevos usuarios y nuevas formas de desarrollo del sistema que aseguren el autofinanciamiento y sostenibilidad del mismo. La Intendencia de Supervisión, Autorización y Regulación (ISAR), también requiere información oportuna para supervisar que las actividades desarrolladas por las EPS se ajusten a las normas dadas por ella e IRD, velar por que el sistema no colapse ya sea por falta de recursos económicos (indicadores económicos, financieros, siniestralidad), mala gestión de las EPS o por una mala calidad de las prestaciones de salud. Las EPS reportan a la SEPS la información de afiliación y prestaciones mediante dos vías, en detalle a la Oficina de Sistemas de Información (OSI) y los consolidados a la Intendencia de Supervisión, Autorización y Registro (ISAR), y a la intendencia de Regulación y Desarrollo (IRD). Los procedimientos para la obtención de insumos que ayudan al cumplimiento de las funciones y metas estratégicas de las SEPS y sus unidades orgánicas son variados y no están integrados. Estas dificultades conllevan a una duplicidad de esfuerzos e inversión innecesaria de tiempo que puede ser aprovechado para el análisis de la información, mejoras en la calidad de la información, mayor cantidad de insumos y por consiguiente mayores argumentos para una buena toma de decisión. Estos procedimientos son desarrollados en parte por la Oficina de Sistemas de Información (OSI), la cual está encargada de procesar los archivos de afiliación y prestaciones de salud enviados por las EPS mensualmente. El problema del procesamiento radica en la calidad de los archivos enviados por las EPS, estos archivos no contienen toda la información pedida por la SEPS, la calidad de la información no es la óptima y el envío se hace con demora. La finalidad de este proyecto es desarrollar un Sistema de Información de Apoyo a la Toma de Decisiones de la SEPS concerniente a la Afiliaciones y Prestaciones de Salud. Así como proveer a los usuarios, herramientas de tecnología de información que soporte el análisis y la toma de decisiones. Esto conlleva a obtener: Integración de la información Información oportuna, de calidad y confiable Consultas amigables, fáciles de entender de acuerdo a las unidades de análisis de la organización Reducción del tiempo en la obtención de insumos y ampliación del tiempo dedicado al análisis de la información Las etapas de Recopilación y Análisis de la Información, y Modelamiento Dimensional serán llevadas a cabo mediante la elaboración de entrevistas a los usuarios para el levantamiento de los requerimientos de información y la elaboración de modelos de información del repositorio de datos.